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一、吞咽困難：

    是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。
 

二、吞咽障礙的康復(fù)治療目的：

    首先應(yīng)該根據(jù)障礙的類型和程度，擬定訓(xùn)練目標(biāo)和階段性訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)治療方法可分為功能性恢復(fù)訓(xùn)練(稱基礎(chǔ)訓(xùn)練)、攝食訓(xùn)練(稱直接訓(xùn)練)及外科手術(shù)治療等。這里主要介紹前2種治療方法，實(shí)際工作中幾種方法綜合運(yùn)用可提高康復(fù)治療效果。
 

三、吞咽障礙的康復(fù)治療方法：

 （1）功能恢復(fù)訓(xùn)練
  進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防廢用性吞咽功能低下，改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)性，為口腔攝食做必要的功能性準(zhǔn)備。實(shí)際操作方法如下：

 1、口、面和舌肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①面對(duì)鏡子進(jìn)行緊閉口唇訓(xùn)練、口唇突出和旁拉訓(xùn)練；②進(jìn)行下頜開合訓(xùn)練；③做舌部前伸、后縮及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及舌背抬高運(yùn)動(dòng)；④用指尖叩擊和用冰塊擊打唇周圍，短暫的肌肉牽拉和抗阻力運(yùn)動(dòng)均可增加肌張力，改善口唇閉合功能。

2、促進(jìn)吞咽反射的寒冷刺激法每次餐前用冰凍的棉棒角壓前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部可以提高對(duì)食塊的敏感度，促進(jìn)吞咽反射。

3、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練以達(dá)到屏氣時(shí)聲帶閉鎖，從而阻擋食塊進(jìn)入氣道。當(dāng)上肢用力、胸廓固定時(shí)，兩側(cè)聲帶會(huì)有力接觸，故此種訓(xùn)練又稱“用力法”。具體方法是：用鼻深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對(duì)掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。

4、喉上提訓(xùn)練目的是消除食管入口處的緊張，擴(kuò)大咽部的空間。具體方法：對(duì)喉部不能上抬的患者，讓其頭前伸，使頦下肌伸展2—3秒，然后在頦下施加阻力并囑其低頭，或囑患者抬高舌背，即舌向上吸抵硬腭。對(duì)喉部可以上抬的患者，讓其做空吞咽動(dòng)作并保持上抬位置數(shù)秒鐘。

5、特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練在進(jìn)食普通飲食之前常需進(jìn)行特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練，如聲門上吞咽，又稱“屏氣吞咽”。該法適用于咽反射延遲或減低、聲門閉合弛緩而發(fā)生吞咽前或吞咽時(shí)吸入的患者。具體方法：用鼻深吸一口氣后完全屏住呼吸，做吞咽動(dòng)作，吞咽后立即咳嗽。
 

    （2）攝食訓(xùn)練
   隨著功能恢復(fù)訓(xùn)練帶來的功能改善，以階梯式推進(jìn)的方法開始直接訓(xùn)練，同時(shí)利用各種可以利用的功能補(bǔ)償手段減少誤吸。直接訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)如下：
   
1、一口量容易誤吸時(shí)，每口食物量要從少量(約1—4ml)開始，逐步增加，摸索合適的一口量。食物量過多時(shí)，食塊難以通過咽門而積存在咽部，這將加大誤吸的危險(xiǎn)；食物量過少時(shí)，則無法激發(fā)吞咽反射。

2、調(diào)整進(jìn)食速度指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食速度，速度應(yīng)適當(dāng)放慢，一般以30min內(nèi)攝入70%的食物量為宜。

3、咽部殘留食塊的去除吞咽動(dòng)作無力時(shí)，食塊常常殘留在口腔和咽部，吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音。為了去除殘留食塊可選用下列方法：①空吞咽：即不給予食物而進(jìn)行吞咽；②重復(fù)吞咽：即吞入食物后多次進(jìn)行空吞咽；③交替吞咽：讓患者交替吞咽固體和流質(zhì)食物；④點(diǎn)頭式吞咽：頸部后仰擠出會(huì)厭谷的殘留食物，接著在做點(diǎn)頭動(dòng)作的同時(shí)進(jìn)行吞咽，可去除殘留食物。

4、密切觀察，循序漸進(jìn)直接訓(xùn)練階段應(yīng)注意體溫、呼吸和痰量變化及患者配合程度，逐步改變經(jīng)口腔攝取食物的次數(shù)、飲食內(nèi)容及攝食姿勢等。對(duì)食物形態(tài)不要一次性地做全量提高，而應(yīng)組合容易進(jìn)食及安全的食物，循序漸進(jìn)地經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)和水分?？晒┻x用的固體和半固體食物一般分為：混合食物、混合糊狀食物、混合奶油狀食物、切碎的糊狀食物、柔軟食物等。


    四、日月星醫(yī)院特色飲食護(hù)理

    吞咽治療的同時(shí)，銅仁日月星醫(yī)院還有自己特有的飲食護(hù)理，醫(yī)院的營養(yǎng)科針對(duì)每位住院患者的疾病特點(diǎn)和營養(yǎng)求制定合理的飲食方案，同時(shí)對(duì)一般臥床患病者制定配合治療的食療方案。